【南方日報】治療帕金森病的“電子藥”是什么,？怎么選？中山一院專家答疑
? ? ? 4月11日是世界帕金森病日。帕金森病是中老年人常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,，主要表現(xiàn)為肢體震顫,、僵硬及動作不靈活。中山大學附屬第一醫(yī)院（下稱“中山一院”）神經(jīng)科副主任陳玲,、神經(jīng)外科副主任劉金龍等專家表示,，對于部分用藥種類多、劑量大并出現(xiàn)運動并發(fā)癥的患者,，腦深部電刺激術(shù)（DBS）的手術(shù)療法是新的選擇,，這種持續(xù)的電刺激又被稱作“電子藥”。
陳玲（右一）在為患者進行診療
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? ? ? 建議50歲以前起病的患者進行基因檢測
? ? ? 腳“慢”,、面“僵”,、手“抖”是帕金森病的核心癥狀。陳玲介紹,，“動作緩慢”是患者運動癥狀中最關(guān)鍵的表現(xiàn),，主要表現(xiàn)為走路小碎步、夾菜慢,、寫字變小等,，或者做精細動作時感覺不靈活；僵是指“肌肉僵硬”,，如活動時感到不靈活,、臉部表情明顯減少、眨眼次數(shù)減少,、表情呆板,；手抖癥狀則主要為靜止性震顫，頻率4—6次/秒,，患者靜止休息時手抖明顯,，干活時手抖會相對減輕，睡覺時會消失,。
? ? ? 除了上述運動癥狀,，患者還可能出現(xiàn)抑郁、便秘,、嗅覺減退,、睡眠障礙等非運動癥狀。
? ? ? 如何進行帕金森病自測,？陳玲給出了自測問卷：
? ? ? （1）從床上,、椅子上起身是否困難,？
? ? ? （2）寫字的大小相對于以前是否變小了,？
? ? ? （3）說話的聲音和以前相比是否變小？
? ? ? （4）走路的時候是否容易摔倒,？
? ? ? （5）是否會出現(xiàn)走路抬不起腳,，感覺腳黏在地上了一樣？
? ? ? （6）面目表情是否變少,，不像以前那么豐富了,？
? ? ? （7）胳膊、手,、腿是否會出現(xiàn)顫抖的現(xiàn)象,？
? ? ? （8）自己穿衣服系扣子的時候困難么？
? ? ? （9）走路的時候是否拖著小步走路,？
? ? ? “如果有這些問題,，且伴有便秘、嗅覺下降,、睡眠障礙,、抑郁焦慮等癥狀，建議到醫(yī)院做進一步檢查,?！彼f。
? ? ? 陳玲還提醒,，帕金森病有10%—15%遺傳傾向,，可以通過基因檢測進行排查，建議50歲以前起病的患者進行基因檢測,。
? ? ? 在基因檢測報告里,，如果病人是顯性基因，可能會遺傳給子女,，建議讓患者的子女也進行同樣的基因檢測,；如果只是攜帶隱性基因，盡管現(xiàn)在沒有表現(xiàn)異常,，仍需要進行持續(xù)跟蹤,，關(guān)注是否會出現(xiàn)帕金森病的運動癥狀和非運動癥狀，必要時還需進行影像學檢查,。
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? ? ? 口服藥和“電子藥”相輔相成
? ? ? 在治療方面,，陳玲說，帕金森病的治療手段包括藥物,、手術(shù)和康復訓練,，其中應(yīng)用最為廣泛的是藥物治療。
? ? ? 但隨著病情的發(fā)展,，用藥種類逐漸增多,，劑量逐漸增大，大部分患者不可避免地出現(xiàn)運動并發(fā)癥，包括癥狀隨著藥效消失而加重的“劑末”現(xiàn)象和藥物起效后出現(xiàn)身體不自主搖晃,、擺動的異動癥,。此時，部分患者可通過手術(shù)治療進一步改善癥狀,。
? ? ? 劉金龍介紹,，目前最常用的手術(shù)療法為被稱作“電子藥”的腦深部電刺激術(shù)（DBS），該手術(shù)通過設(shè)定參數(shù),，包括正負極,、電壓、脈寬和頻率,，對核團進行持續(xù)的弱電刺激,，干擾神經(jīng)環(huán)路的異常放電，從而達到治療目的,。
? ? ? “與常規(guī)的口服藥物相比,，‘電子藥’作用更穩(wěn)定、調(diào)控更靈活,，口服藥和‘電子藥’相輔相成,，共同改善帕金森病患者的生活質(zhì)量?！眲⒔瘕堈f,。
? ? ? 不過，并不是所有帕金森病患者都適合DBS治療,。劉金龍說,，一般而言接受DBS治療的患者必須符合特定條件，包括帕金森病診斷明確,、患病5年以上,、年齡75歲以下、頭顱磁共振未見明顯異常以及無嚴重的認知減退,、精神疾病或內(nèi)科疾病等,。
? ? ? 在中山一院，患者啟動“電子藥”使用前需要完善一系列全面的評估,，包括運動癥狀,、非運動癥狀和影像學的評估。DBS術(shù)后一月開機,，由?？漆t(yī)生選擇最佳觸點進行長期電刺激，此后根據(jù)需要進行程控和藥物調(diào)整,，一般3個月至半年可以達到比較理想的穩(wěn)定狀態(tài),。
? ? ? 陳玲指出,，就大部分患者而言，使用“電子藥”后仍需繼續(xù)服用抗帕金森病口服藥物,，“電子藥”的參數(shù)和口服藥的調(diào)整需要一個逐漸磨合的過程，最終口服藥量可減少至原來的50%,。
? ? ? 不過,，她也指出，“電子藥”的使用并不意味著可以一勞永逸,，術(shù)后患者病情仍會不斷進展,，所以患者需要定期返院隨訪，以便?？漆t(yī)生根據(jù)病情做出相應(yīng)的處理,。
? ? ? 此外，對于使用“電子藥”的患者,，自我管理和家屬的照顧及支持十分重要,，這有利于患者發(fā)生意外狀況時，如跌倒,、DBS裝置關(guān)機或電量耗竭等情況發(fā)生時得到及時的幫助,，從而避免發(fā)生嚴重的不良后果。
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記者/卞德龍
報道日期：2024-04-11
